经验分享!本人高尿酸8年吃了印度非布司他后尿酸降低了很多

2020-10-07 22:26   来源: 互联网    阅读次数:3707

男性,31岁,高尿酸血症8年,平时尿酸600多,多次痛风发作。4个月前痛风发作频繁,大量服用止痛药布洛芬并联合。2个月前痛风后开始服用印度的ZURIG80(印度非布司他),药量从开始的每天10mg,到20mg,刚加量到40mg,血尿酸降到了450,但血肌酐略有升高,他听人介绍说,印度非布司他伤肝、伤肾,所以自从服用印度非布司他后,同时服用了保肝药和六味地黄丸。

降尿酸药伤肝、伤肾,也是一个流行很广的谣言。

许多宁可忍受一次次的痛风发作而不敢服用降尿酸药,就是担心降尿酸药伤肝、伤肾。

首先,通过肝脏代谢、肾脏排泄,与伤肝、伤肾是两个概念。

这好比走这条路与毁这条路是两回事一样。

你每天吃的肉食都要经过肝脏代谢、肾脏排泄,那肉食伤肝、伤肾吗?

以最常见而且被误会最深的二甲双胍为例,二甲双胍全部经过肾脏排泄,但是,二甲双胍不伤肾。只不过,肾功能减退后影响二甲双胍的排泄,导致二甲双胍在体内蓄积,如果遇到严重感染等情况,则可能诱发乳酸酸中毒。

这下明白了吧。不是二甲双胍伤肾,而是肾损害后影响二甲双胍的排泄。

常用的降尿酸药别嘌醇、非布司他和苯溴马隆就是如此。

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1、别嘌醇:

别嘌醇的代谢产物经过肾脏排泄,肾功能减退,别嘌醇排泄障碍,容易在体内蓄积,增加严重过敏反应的风险。适用于尿酸生成过多(血尿酸≥1000mg/24h),肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。


 2、非布司他:

非布司他经过肝脏代谢,代谢产物一半经过肾脏排泄,一半经过肠道排出体外。

但服用非布司他后,有转氨酶升高的现象。据报道,非布司他每天80mg,肝功能异常的发生率为4.6%,与别嘌醇导致肝酶升高的比例相当。

一般来说,如果转氨酶升高没有超过基线值的3倍(不超过120U)则没有意义。如果超过3倍,则减量或停药或换药。

 

3、苯溴马隆:

苯溴马隆通过肝脏代谢,代谢产物94%经过肠道排出体外,6%经过肾脏排出体外。(应用时须碱化尿液并保持尿量) 抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收,适合肾功能良好者,内生肌酐清除率小于30ml/min时无效,血尿酸大于600mmol/d时不宜使用

三个降尿酸药都不伤肾,常规使用对肝脏也是安全的。

但是,肝肾功能下降后,会影响三者的代谢或者排泄,使用应严格掌握。

在电话问诊中,他有一句话让我印象很深。他欣慰的说:上个月,终于把尿酸从身体内出来了。

上个月他开始出现手指和脚趾的痛风石,他的意思是,这是尿酸被出来了,病情开始好转了。

我告诉他:出现痛风石,不是痛风好转的意思,而恰恰相反,是痛风在逐渐加重,血肌酐升高也是病情加重、损害肾脏的标志。

血肌酐升高就意味着肾功能下降。

他服用印度非布司他后,转氨酶并没有升高,预防使用保肝药是没有道理的。

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而且用六味地黄丸保肾也是没有依据的。

他的血肌酐升高,别看是出现在非布司他后,但可能与非布司他无关。血肌酐升高的原因,除了长期高尿酸导致的肾损害之外,前一段时间大量使用止痛药(非甾体类药)有关,非甾体类药是最常见的肾损害。

及时控制尿酸达标,尽量减少止痛药的使用,避免对肾脏的进一步损害,是最好的保肾措施。

他反复发作痛风,所以应将血尿酸控制在300µmol/L以下,就可以大大减少甚至避免痛风发作,避免进一步肾损害,也避免再使用止痛药。

早期高尿酸血症的并不复杂。是许多误区,导致病情加重,让简单的事情复杂化了。

该用的药不用,不该用的药乱用,是常见的误区。

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责任编辑:希杨进口
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